가족치료의 탄생

가족치료의 탄생 

(1) 1950년대, 내담자가 회복되면 또다시 다른 가족 구성원이 악화되는 것을 보며 어떤 가 족은 가족체게를 유지하기 위해 구성원 중 누군가가 증상을 가져야 될 필요성이 있다는 것을 깨닫게 됨

(2) 병원에서 치료를 받아 증상이 호전된 내담자들이 가족에게 돌아가면 증상이 다시 악화가 되는 공통점 발견.

 

가족치료의 탄생

목차

• 가족과 소집단의 특성
• 가족의 역동과 조현병 원인에 대한 연구
• 가족치료의 선구자들

1. 가족과 소집단의 특성

집단의 지속성을 유지시키는 요인- 1 충성심 2 경게선 유무 3 습관과 관습에 대한 존 중도

• 쿠르트 레빈-장이론
장이론- 게슈탈트 학파 ’전체는 부분의 합보다 크다‘
고정해제- 한 집단의 신념이 외부 요인의 충격으로 인해 해제된 다음에야 구성원들은 변

화함. 가족의 항상성을 깨트리는데 관심.

• 윌프레드 비온-집단역동
’집단은 고유한 역동과 구조를 가지고 있는 하나의 총체이다’
집단이 싸우거나 도망가기, 의존하기, 편가르기의 패턴을 형성하면 타협하거나 변화하려 하지 않고 다루어야 할 과제로부터 멀어짐.
과정/내용 구분- 토론하는 내용자체보다 그들이 어떻게 이야기하는가 하는 과정에 관심.

• 버지니아 사티어
역할이론- 집단에서 역할은 고정되는 경향이 있기 때문에 구성원의 행동패턴이 특정한

모습을 띄게 됨. 역할은 상호보완적이라 서로를 강화시킬 뿐 아니라 각각 상대 방이 먼저 변화되기를 원하기 떄문에 상호성을 변화시키기가 어려움.
예) 엄격한 부-관대한 모로 양극화

➤ 집단치료와 가족치료

• 유사점: 다양한 사람들과 접촉하기 떄문에 구성원들의 상호작용을 탐색하고 개입

• 차이점: 가족만의 역사와 미래가 있기 떄문에 모든 것을 완전히 솔직하게 개방하는 것이 해가 될수도 있음. 집단치료는 따뜻하고 지지적인 분위기에서 안전감을 느끼는 것 이 중요하지만 가족치료는 구성원간 동등성이 이루어지기 힘들기 때문에 안전감 이 존재하지 않음.

➤ 아동상담소 운동- 아들러는 성장기 아동의 치료에 대한 중요성을 주장. 자녀의 증상이 가 족내에 실재하는 긴장에 기인한다고 보고 아동의 문제를 어머니에 있다고 봄. 대비드 레비, 프리다 프롬 라이히만, 존 보울비.

➤ 부부상담- 부부의 의사소통분석을 통한 치료가 받아들여지면서 가족치료 영역으로 흡수.

2. 가족역동과 조현병 원인에 대한 연구

병리적 상호작용이 극대화되어 드러나는 조현병 내담자 가족의 연구에서 가족치료 출발

➤ 그레고리 베이트슨- 팔로알토 가족치료의 시작.

• 메타커뮤니케이션- 모든 의사소통에는 보고와 명령의 수준이 포함되어 있다고 주장. 대 화가 전달되고 받아들여지는 방식에서 관계구조가 포함되어 있음. 메시지는 숨

겨져 있거나 알아차리기 힘듦.
• 항상성- 가족체계가 위협을 느낄 때 안정성을 유지하려고 함.

예) 부모가 싸울 때 문제행동을 일으키는 아동.
• 이중구속- 내담자의 병리적 증상이 독립적인 경로가 아닌 가족환경의 병리적 상태의 연

속선상에 있는 것. 중요한 사람이 보낸 모순된 불일치적 메시지를 듣고 매우 혼

란스러워진 상태. 특징

1 중요한 관계에 있는 둘 또는 그 이상의 사람들 사이의 관계
2 반복되는 경험
3 첫 번째 일차적 부정적 명령: ‘00을 하지마라. 그렇지 않으면 벌을 받을 거야’
4 두 번째 명령은 추상적이며 일차적 명령과 대립되며, 벌과 위협이 예측.
5 세 번째 명령은 도망갈 수 없는 부정적 명령으로 반드시 반응을 해야 함,
6 일단 희생자가 이중구속의 관점으로 세상을 지각하도록 길들여지면 위의 어느 단계 에서도 공포나 분노를 야기시킴.

예) 조현병 아들이 어머니를 안으려고 하자 경직되고 어색해 하는 어머니 -> 아들이 뒤로 물 러남 -> 어머니는 “이제 더 이상 나를 사랑하지 않는 거니?” -> 아들이 얼굴을 붉힘 -> 어머 니는 “네 자신의 감정에 대해 너무 쉽게 당황하거나 두려워해서는 안 된다”
조현병 내담자는 지속적으로 이중구속 상황에 놓임. but, 가족이 조현병의 원인이라고 속단x

➤ 테오도르 리츠- 예일대
거부적인 어머니보다 아버지의 파괴력이 더 큼을 주장. 부부의 부모역할에서 역할상호성의 결 핍이 문제. 자녀는 누구에게 충성심을 바쳐야할지 갈등에 빠지고 부모의 결혼생활을 유지시켜 야 한다는 압박감.

• 부부분열- 부부가 상대방에 동조하거나 역할상호성을 이루지 못함. 서로의 가치를 깎아

비언어적인 메세지가 포함되어 있다.

내리고 자녀로부터 충성과 애정을 얻기위해 경쟁. ex) 서로 헐뜯는 경우

• 부부왜곡- 한 배우자가 상대 배우자를 지나치게 지배하려고 하며, 심각한 정신병리가 있는 경우.

➤ 리만 윈- 국립정신건강연구소(MRI)

의사소통일탈이 사고장애를 일으킴. 사고장애의 세가지 특성

• 가성상호성- 표면적으로는 가족이 연합하여 친밀해 보이지만 속으로는 갈등을 감추기 때 문에 진짜 친밀감을 방해. 개인의 정체성이나 개인적 관심을 가질 여지가 없 고 독립성 받아들이지x.

• 가성적대감- 갈등이 심각하여 구성원들이 분열되어 보이지만 실제로는 한 덩어리. 의사 소통이 왜곡되고, 비합리적인 사고로 항상 갈등상태로 보임.

• 고무담장- 눈에 보이지 않는 장벽. 사회가 요구하는 가장 기본적인 외적 활동만 허용하 고 사회로부터 고립. 현실왜곡을 교정할 기회가 차단됨.

➤ 역할이론가
• 존 슈피겔: 가족 구성원으로서 개인이 사회적 역할을 담당하는 과정 설명. 치료적 체계

에 치료사도 포함시키여 한다고 주장. 이차수준의 사이버네틱스. 상호작용-당구대의 공. 서로 충돌하며 방향을 바꾸지만 본질은 변하지 않음. 상호교류- 서로의 방향을 바꾸며 내적 변화도 일으킴.

• 로널드 데이비드 랭:
가족의 정치- 마르크스의 불가해(계급착위) 개념에서 차용. 아이이 경험을 부인하거나 재

명명하여 왜곡시키고 거짓으로 만드는 과정. 부모가 아이의 감정과 실재를 왜곡 시켜 진짜자기를 잃고 가짜자기로 살게 됨.

3. 가족치료의 선구자들

➤존벨
1951년 메사추세츠 주 가족치료 시작. 가족집단치료에서 단계를 나누어 가족구성원들의 문제 해결을 위한 대화촉진.

1 자녀중심단계- 자녀들의 바램과 염려를 자유롭게 표현하도록 지지
2 부모중심단계- 자녀들에게 만족하지 못하는 점을 지나치게 비판적이지 않게 표현하도록

도움.
3 가족중심 단계- 전체가족들을 공평하게지지. 자신의 의사소통을 개선하고 문제해결하도

록지지.
• 다중가족집단치료- 피터 래커. 참만남+사이코드라마

• 다중충격치료- 로버트 맥그리거. 충격적 치료. 경험주의 학파와 밀라노 학파에 적용됨.
• 관계망 치료- 로스 스펙, 캐롤린 애트니브. 사회네트워크를 활용하여 치료사 팀이 실시.임.

➤ 팔로 알토- 돈 잭슨, 제이헤일리, 버지니아 사티어 <잭슨>

의사소통분석에 초점.
• 가족항상성- 가족이 하나의 단위로 변화에 저항. 내담자의 증상이 가족의 안정성을 유지시킴. 자녀의 병리적 증상이 흔히 부모의 문제를 과장되어 변형된 형태로 드러냄을 관찰.\

• 상호보완관계- 다른 두 사람이 잘 맞는 경우. 예) 논리적-정서적. 한사람은 논리적 그리고 한사람 정서적 • 대칭관계- 비슷한 두 사람. 예) 두 사람 다 직업이 있으서 집안일을 나누어 하는 경우

• 가족규칙- 가족 안에 반복적인 행동패턴이 있어 가족이 다양한 행동 방식 중 어떤 제한된 행동만을 사용함. 증상이 주어진 상황속에서 사람들과의 상호작용한 결과라는 전제. 기능적 상호작용과 역기 능적 상호작용을 분별.

<헤일리>
증상은 의사소통 수준 사이의 불일치로 발생.
지시적 단기치료- 증상이 발발한 맥락과 증상의 기능을 정호가하게 파락하려고 하였고, 치

료초기에 내담자보다 통제권을 확보하여 우위에 있으면서 더 힘든 과제 를 부여하여 내담자가 그 과제를 피하기 위해 행동을 하게끔 함.

<사티어>
의사소통에 정서적 측면을 추가. 가족 구성원들이 피해자, 회유자, 반항아, 구출자 같은 가 족역할에 갇혀 자존감이 낮아진다고 보고, 역할에 매이지 않고 자아실현하도록 돕는데 관 심. 부정적인 것을 긍정적인 것으로 바꿈.

• 머레이 보웬
  1946년 메닝거 클리닉. 모자공생에 관심.
  • 자아분화- 다른 사람들로부터 자율성을 갖는 것과 감정으로부터 생각을 분리시키는 것.
  • 삼각관계- 제삼자를 개입시킴으로써 두 사람 간의 갈등을 딴데로 돌리는 것.
  치료사는 중립적인 입장을 유지하면서 내용보다 과정에 집중해야 함.
  자아가 분화되기 위해서는 구성원과 감정적 융합이나 삼각화에서 벗어난 상태가 유지되어 야 함.
• 칼 위태거
  따뜻한 지지와 정서적 자극으로 사람들을 무장해제키며 개인적인 방식으로 자신의 경험과 만나도록 도움. 창조적 순발성과 무의식이 흘러가는 대로 실시.
  공동치료- 일방경을 통해 동료들의 작업을 서로 관찰하고 토론.
• 이반 보스조르메니-나지
  가족구성원이 관계의 기초를 신뢰와 충성에 두어야 하며, 가족 간의 당연한 권리와 의무 사이에서 균형을 가져야 한다고 믿음.

보웬과 대림(치료사가 중립될 필요는 없다)

➤ 나단 애커먼
가족이 겉으로는 한 단위인 것처럼 보이지만 이면에는 감정적으로 분열되어 경쟁적인 내분 상태에 있음. 개인 정신분석적 모델에서 확장. 사람들 간의 상호작용 뿐 아니라 개인 내면 에서 일어나는 것에도 관심. 정서적 억제를 풀도록 지지하였고, 치료사가 항상 중립적 입 장을 취할 필요가 없으며 불가능하다고 생각.

➤ 살바도르 미누친
밀착 혹은 유리되 형태의 가족 모두 권위에 대한 명확한 경계가 없음.
• 일차수준의 변화- 체계자체는 변하지 않은 상태에서 규칙변화만 시도. 변화x
• 이차수준의 변화- 체계 자체의 변화 이차수준의 변화로 변화되어야 변화된다.

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