가족치료의 기본기법_초기

가족치료의 기본기법_초기

가족치료 시작하기

(1) 초기 전화 면접
초기 면담의 목표는 제시된 문제에 대한 기본적인 정보를 얻고, 가족이 치료에 참여하도록 준비시키는 것이다. 전화를 건 사람이 문제에 대해 말하는 것을 들은 후 가족 구성원과 관 련된 사람(의뢰 경로와 다른 기관 포함)을 모두 확인한다. 첫 치료에 참석해야 할 사람(일반 적으로 함께 살고 있는 모둔 가족 구성원)과 날짜, 시간, 장소를 구체적으로 정한다. 치료사는 모든 가족이 참여할 수 있도록 격려, 치료사의 태도가 중요하다.

초기 전화면접

-예: 아이만 개별치료 해주기 원하는 경우, 불행감을 느끼는 남편이 치료사와 단둘이 이야기 하기를 원하는 경우 등
-치료사가 초기 평가를 위해 모든 가족 구성원을 만나고 싶다면,
“저는 가족을 전부 만나는 것을 중요하게 여기고, 처음부터 가족 전체를 만납니다”
-문제를 한 구성원에 한정시키려 하면, 그러한 문제가 나머지 가족 구성원에게 미치는 영향 에 대해 질문하며 문제에 대한 관점을 확대시킬 수 있다.

*  첫 면담
첫 면담의 목적은 가족과 협조적 관계를 구축하고, 무엇이 가족이 제시한 문제를 지속시켜 왔는지에 대한 가설을 세우는 것이다. 또한 치료사의 초기 가설이 잘못되었을 수도 있다는 사실을 받아들일 준비도 되어 있어야 한다.
첫 면담의 주요 목표는 라포 형성과 정보 수집에 있다.
-치료사의 자기소개와 가족 구성원의 소개를 부탁하고 인사를 나눈다.
-가족을 치료실로 안내, 치료 시간과 목적 등에 대해 간단히 설명한다.
-치료 신청자가 전화로 말한 내용을 간단히 요약하고, 상황에 대해 더 자세히 말할 내용이 있는지 확인한다.
-신청자가 말할 때 공감, 경청, 명료화를 하면서 잘 듣고 다른 구성원들의 관점도 묻는다. -구성원들이 서로 다투어 말하려고 하면 치료사가 한 사람씩 이야기하도록 요구하고, 나머 지 구성원들이 경청하도록 하고, 이 과정은 정서적으로 반사적인 가족에게 특히 필요하다. -상담에 관한 가족 구성원의 관점에 대한 질문: “치료를 받으러 오신 것에 대해 어떻게 느끼 십니까?”, 부정적 답변에도 “솔직하게 말해 줘서 고마워”
-부모와 자녀의 관계를 탐색하기 위한 질문: 치료사가 요청한다면 부모는 아이들이 구석에 서 조용히 놀게 할 수 있는가? 부모는 형제자매 간의 사소한 다툼을 과하게 다루고 있는가? 부모가 아이들과 상호작용하는가? 아니면 어머니만 아이들과 상호작용하는가?

=> 가족역동의 파악, 아이의 태도도 확인(비난이 두려워 자유롭게 행동하지 못하는 아이, 장난감을 공격하고 폭력적인 게임을 하는 아이, 불안한 아이는 한 자리에 앉지 못함) -확대가족의 관계망을 도표화하기 위해 가계도를 사용하거나, 다른 치료사는 가족이 제시하 는 불평과 주위 상황에 집중하는 것을 선호한다.

-가족 구성원이 문제해결을 위해 무엇을 했는지에 대해 질문하고, 그들이 어떻게 상호작용 하는지를 관찰하면서, 가족이 제시된 문제에 어떻게 관여되어 있는지에 대한 가설을 발전시 킨다.

치료사들이 가족을 돕기 위해 문제의 원인을 찾는데 주력하지만 가족의 약점이 아니라 강점 이 실제 치료를 성공으로 이끈다. 문제가 매우 심각한 가족도 성공적으로 살았던 때가 있었 지만 현재의 어려움으로 인한 좌절에 가려 보지 못할 수 있으므로, 치료사들은 가족의 잠재 력을 탐색해야 한다.

-이 사람들이 무엇을 잘해 왔는가? 과거에 어려움을 어떻게 성공적으로 해결했는가? 희망찬 미래는 어떤 모습일까? 매우 희망이 없어 보이는 가족도 성공적이었던 때가 있었지만 그러 한 긍정적 사건들은 현재의 어려움에 가려진다.
대부분의 가족은 변화하는 새로운 환경에 적응하지 못했기 때문에 치료를 청하기도 한다. -아기의 출생으로 부부가 2인 체계에서 3인 체계로 전환하지 못함.

-아이의 초등입학이나, 사춘기 등의 전환기는 가족에게 많은 변화를 요구함.
=> 치료사는 내담자의 문제가 발달전환기의 문제인지를 확인하는 것이 필요하다.

가족치료사는 가족 구성원이 서로 어떻게 관계를 맺는지를 알기 위해 가족 구성원들에게 질 문을 하고, 구성원들로 하여금 상호작용에 대해 토론하는 과정을 거치게 한다. 보웬학파 치 료사들은 과정 또는 순환적 질문을 선호, 구조주의 치료사들은 토론하기를 선호

=> 어떤 전략을 선호하든 질문은 “무엇이 가족의 발달 과정을 막고 있는가?” 이다. -치료하고자 하는 문제와 가족의 상황을 파악, 무엇이 필요한지 알게 되면 다른 전문가에게 보내기도 하고, 치료가 필요없다고 하거나, 치료받을 준비가 안되어 있다는 말까지 할 수 있 다. 첫 회기에 내담자에 관해 충분히 알기 전에 제안을 하는 것은 바람직하지 않다. 치료사가 가족의 문제해결을 도울 수 있다고 생각한다면 가족과 치료계약을 맺는다.
-가족이 치료실에 오게 된 이유를 다시 확인
-약속 시간을 정하고 얼마나 자주 할지, 매 치료에 소요되는 시간은 얼마로 할지, 누가 치료 에 참석할 것이며 관찰자 참관 및 녹화 여부, 치료비용, 보험처리 등에 대해 논의
-약속을 지키는 것은 중요하고, 모든 가족 구성원이 참석해야 하며, 치료사나 치료가 불만스 러울 때 이를 기꺼이 들어줄 의사가 있다는 것을 강조
-가족을 만나는 동안 관찰된 가족의 목표와 그들의 강점을 다시 강조

 

(2) 첫 회기 점검사항

1. 각각의 가족 구성원과 접촉을 하고, 문제에 대한 관점을 듣고, 치료에 온 것에 대한 감정 을 인정한다.

2. 치료의 구조와 속도를 조절함으로써 리더십을 발휘한다.
3. 온화함과 전문성을 균형있게 갖추면서 가족과의 협력 관계를 발전시킨다.

4. 가족 구성원의 긍정적인 행동과 강점을 칭찬한다.
5. 개인에게 공감해 주고 가족의 행동 방식을 존중한다.
6. 구체적인 문제와 시도했던 해결책에 초점을 맞춘다.
7. 제시된 문제과 관련하여 도움이 되지 않은 상호작용에 대한 가설을 발전시킨다. 왜 이러 한 상호작용이 지속되는지에 대해 호기심을 갖고, 가족이 개선되는 데 도움이 되는 유용 한 상호작용을 파악한다.

8. 불참한 가족 구성원, 친구 또는 조력자들이 관여할 수 있다는 점을 간과하지 않는다.

 

(3) 치료의 초기 단계

치료의 초기 단계에서 치료사는 무엇이 문제를 유지시키는지에 대한 가설을 세우고 문제해 결을 위한 작업을 시작하는데 전념한다. 치료사는 변화를 위해 무엇이 필요한지 알고 있으 며, 변화를 위해 기꺼이 밀고 나가겠다는 의지가 필요하다. ‘변화를 위해 밀고 나가는 것’은 일종의 직면 방식이다. 이를 위해 치료사의 끈질긴 헌신이 가장 중요한 요소이다. 헌신은 문 제에 대해 끈질기게 질문하는 것, 가족 구성원에게 서로에 대한 비난을 멈추고 자신들을 바 라보도록 차분히 요구하는 것, 폭력적인 남자들에게 자신의 행동에 책임질 것을 강하게 주 장하는 것 등이다.
변화하도록 밀고 나가기 위해 치료 동맹은 매우 중요하고, 이는 내담자의 견해를 경청하고 인정한다는 것을 의미한다. 이것은 공감적 이해로, 가족 구성원이 존중받고 있다고 느끼게 하며 도전을 수용하도록 개방적으로 만든다.
효과적인 가족치료에서는 대인 간 갈등에 대해 논의하는데, 그 첫 단계는 가족 구성원 간의 갈등을 치료실에서 직접 이야기 하는 것이고, 가족이 법정, 학교, 보호 관찰소 등의 의뢰로 오
게 되면 치료사는 가족과 이들 기관과의 문제를 이야기하는 것으로 시작해야 한다.
한 사람이 문제의 원인으로 지목되면, 치료사는 다른 가족이 어떻게 개입되어 있거나 영향 을 받고 있는지를 물어보면서 일방적 선형관계에 도전한다.
-“그 문제가 생기거나 그 문제를 다루는 데 다른 사람들은 어떤 역할을 했는가?”, “문제에 어 떻게 반응했는가?” 등의 체계적 질문을 할 수 있다.
-예: “마릭이 문제에요 그 애는 말을 듣지 않아요”, 치료사는 “어떻게 마릭이 그럴 수 있죠?”, “그럴 때 부모님은 어떻게 반응하나요?”, “어떤 행동이 말을 듣지 않는 행동입니까?”, “말을 듣지 않는 행동이 당신에게 어떻게 영향을 미치나요?”
치료적 도전은 치료사의 방식과 가족 평가 결과에 따라 직설적으로 또는 조심스럽게 시도될 수 있다. 핵심은 어떤 사람(예:말 안듣는 아이)을 비난하는 대신 다른 사람(예:훈육을 효과적 으로 못하는 부모)을 비난하는 것이 아니라, 문제를 상호작용적인 것으로 확대하여, 공유되 고 유지되는 것으로 설명한다.

=> 부적절한 상호작용에 도전하는 가장 좋은 방법은 사람들을 정체되게 만드는 패턴을 지 적하는 것이다. 유용한 공식은 “당신이 X를 하면 할수록 그는 Y할 것이며, 당신이 Y를 하면 할수록 그녀는 X를 할 것입니다”(X와 Y에 잔소리와 회피 또는 통제와 반항을 대입)
이때 중요한 것은 치료사가 내담자가 하고 있는 것이 효과가 없다고 지적하면서 무엇을 해 야 할지 말하는 것은 실수이다.

 

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